舌下神經(jīng)損傷鑒別診斷
1.單獨麻痹與后組腦神經(jīng)合并傷的鑒別
(1)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)的合并損害：
單側(cè)后組腦神經(jīng)的合并損害，當這些神經(jīng)遠離顱腔以后，它們的走向都較分散，如果是引起合并損傷顱外病變多波及范圍較廣。在臨床上顱外腫瘤引起的后組腦神經(jīng)合并損害，一般以惡性腫瘤多見，此時可有頸部淋巴結(jié)腫大，咽后可有腫塊，又有交感神經(jīng)損害的表現(xiàn)，同側(cè)頸內(nèi)動脈造影可見在進入頸內(nèi)動脈孔前的頸內(nèi)動脈有無受壓，有些病例上頸椎拍片可見骨質(zhì)破壞。
(2)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)的單獨麻痹：
后組腦神經(jīng)遠離顱腔以后，它們的走向都較分散，因此，這時如有病變常只影響單個腦神經(jīng)。
①舌咽神經(jīng)的麻痹：很少見，只引起咽喉部及舌后的感覺障礙，有時伴有腮腺分泌功能障礙。但運動癥狀常不明顯，因為由迷走神經(jīng)所代償。這種情況可見于咽喉部惡性腫瘤。舌咽神經(jīng)的刺激性損害表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)痛。
?、诿宰呱窠?jīng)的麻痹：以影響其喉返神經(jīng)為主。常見于甲狀腺癌，甲狀腺切除手術時誤傷。單側(cè)的癱瘓有同側(cè)聲帶的麻痹，聲帶位置居于旁正中位，有時借健側(cè)聲帶的過度內(nèi)收，可以沒有明顯的發(fā)音困難。雙側(cè)喉返神經(jīng)的損傷則聲帶位置均居于正中位，使喉門狹窄、聲音嘶啞，甚至失音、呼吸困難，有時出現(xiàn)喉鳴。
③副神經(jīng)麻痹：見于頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部惡性腫瘤，但最常見于作頸淋巴結(jié)活檢時誤傷。
患側(cè)斜方肌、提肩胛肌、胸鎖乳突肌萎縮，肩胛骨向下向前移位?；紓?cè)上肢提物、舉重乏力，并伴有上述各肌肉的萎縮。兩側(cè)副神經(jīng)損害時，頭常后仰。單獨的副神經(jīng)麻痹也少見，可見于外傷后。一般都與其他神經(jīng)系統(tǒng)病變合并發(fā)生，系由于頸髓、枕骨大孔及頸靜脈孔病變所引起。一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣見于痙攣性斜頸，系由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。
?、苌嘞律窠?jīng)麻痹：一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，伸舌偏向病側(cè)，患側(cè)舌肌萎縮，并常伴肌纖維顫動;吞咽及發(fā)音一般多無困難。兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，產(chǎn)生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能運動，致飲食及吞咽均有困難，發(fā)音障礙，特別是發(fā)舌音時。單獨的舌下神經(jīng)麻痹也少見，可發(fā)生于高頸位的深部外傷、脊髓結(jié)核、延髓空洞癥、舌根底部惡性腫瘤的早期，以及少見的舌下神經(jīng)神經(jīng)纖維瘤。
2.與肌原性延髓麻痹的鑒別
肌原性延髓麻痹其病變部位不在延髓或發(fā)自延髓的腦神經(jīng)，而在延髓神經(jīng)支配的肌肉。癥狀與神經(jīng)元性延髓麻痹相似，一般均為雙側(cè)性，無感覺障礙及舌肌顫動，可見于重癥肌無力、皮肌炎、多發(fā)性肌炎等疾患。
