老年人糖尿病乳酸性中毒一般護理
老年人糖尿病乳酸性中毒護理
隨著經(jīng)濟發(fā)展和都市化生活普及，糖尿病及并發(fā)癥已成為日趨嚴重危害人民健康的重大問題。中國近20年內(nèi)糖尿病患者率增加了3倍多。據(jù)預測，到2020年，我國總?cè)丝谠黾拥?5億，60歲老年人將達到2億以上，糖尿病對中國人民健康的影響將會越來越嚴重。糖尿病雖還不是中國人最主要致死原因，但其嚴重危害人類身體健康及生命的并發(fā)癥，對中國人的生活有著重大影響，并且成倍的增加，特別是在城市、在高齡組中。然而由于糖尿病病因和發(fā)病機制的復雜性，我們并不能寄希望于糖尿病的治療在短期內(nèi)發(fā)生根本的變化。因此，我們極需要了解糖尿病及其并發(fā)癥對中國人健康的影響，并采取相應的預防措施，以期減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，保證大多數(shù)人享受健康的生活和工作。為此，根據(jù)我國目前糖尿病防治現(xiàn)狀，應須大力加強以下幾項基本工作。
1.開展糖尿病的宣傳教育
首先提高包括糖尿病專業(yè)人員在內(nèi)的所有臨床醫(yī)務人員對糖尿病防治的認識，改善對糖尿病的治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。其次，加強對糖尿病人及其親友對糖尿病知識的教育，提高糖尿病病人自我監(jiān)護和治療的能力。再次，提高全社會對糖尿病的認識和重視，加強對糖尿病人的教育、幫助，加強全社會對糖尿病的重視和支持。
2.采用社區(qū)防治的方式廣泛開展糖尿病的三級防治
一級防治：
它是針對整個人群進行的非選擇性預防，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是通過改變環(huán)境因素和生活方式等，如適當限制能量攝入，避免肥胖和鼓勵進行較多的體力活動等。該項措施的實施一般需要政府和衛(wèi)生部門高度重視，將其作為一項國策，利用新聞媒介廣泛徹底地進行社會教育。有關(guān)1型糖尿病的一級預防，有學者建議對伴胰島細胞抗體和(或)谷氨酸脫羧酶抗體陽性的1型糖尿病一級親屬采取免疫干預治療，以達到防止或延緩1型糖尿病的目的。
二級防治：
以2型糖尿病的高危人群(主要包括有2型糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病婦女等)為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)無癥狀2型糖尿病及IGT者進行干預治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，預防或延遲IGT向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。IGT是介于正常與Ⅱ型糖尿病之間的中間狀態(tài)。IGT患者率的高低與糖尿病患病率高低相平行，但并不完全一致。一般認為，每5～10年約有1/3的IGT患者轉(zhuǎn)為糖尿病，1/3轉(zhuǎn)為正常，1/3仍為IGT。影響IGT的轉(zhuǎn)歸因素較多也較復雜，多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有OGTT 1h血糖、2h血糖、BMI、UAE和Hb A1c是預測IGT患者轉(zhuǎn)為糖尿病的獨立危險因素。對IGT干預治療有行為方式和藥物干預兩方面，前者包括限制總熱卡攝入，降低飲食中的脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量，增添復雜碳酸水化合物的比例和食物纖維的含量以及增加體力活動等;后者建議使用的有二甲雙胍、阿卡波糖及胰島素增敏劑等。1型糖尿病的二級防預主要是盡早從2型糖尿病患者中鑒別出臨床發(fā)病癥初期酷似2型糖尿病的緩慢進展的1型糖尿病患者，早期使用胰島素治療，對其殘存的B細胞功能有一定的保護作用，可避免或延緩其進展為完全性1型糖尿病。
三級防治：
對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療預防或延緩其并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生。一般可采取積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險因素;力求早期診斷，早期治療;重視對糖尿病急性并發(fā)癥易感人群的監(jiān)控，以減少糖尿病病人的死亡。
3.深入研究糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制
特別是在我國目前尚未開展普遍的糖尿病人群普查和防治情況下，臨床所見糖尿病病人常因各種并發(fā)癥才來就診，因此在提高臨床醫(yī)師對糖尿病治療的同時，應加強對糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制的研究，以尋找更有效的防治對策。
在診治老年病人時，無論病人有無糖尿病病史都要注意避免可能導致誘發(fā)此病的因素，防止此病的發(fā)生。
(1)早期發(fā)現(xiàn)與嚴格控制糖尿病，老年人糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，且隨年齡增大而增高，50歲以上者達50%以上。老年人應定期查血糖以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療無癥狀性糖尿病尤為重要。
(2)防治各種感染、應激、高熱、胃腸失水等易導致高血糖和嚴重失水者，以免出現(xiàn)高滲狀態(tài)，或酮癥酸中毒。
(3)注意各種導致老年糖尿病昏迷的藥物。如利尿劑和升血糖藥物及雙胍類藥物及格列本脲等。注意應用脫水療法時血壓降低，注意透析時失水。盡力防止誘發(fā)老年糖尿病昏迷。
