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慢性硬腦膜下血腫(慢性硬腦膜下血腫 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60-70%
多發(fā)人群:
老年人群
發(fā)病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
頭痛 抽搐 意識(shí)模糊 四肢癱瘓 頭顱增大
并發(fā)癥:
硬腦膜下血腫 慢性硬腦膜外血腫
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腦外科
治療方法:
手術(shù)治療

慢性硬腦膜下血腫是怎么回事?

  慢性硬腦膜下血腫疾病病因

一、發(fā)病原因

  慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生原因,絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史,尤以老年人額前或枕后著力時(shí),腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大,最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈,其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?;蛴材は滤鍪軗p出血。近年來(lái)的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)慢性硬腦膜下血腫病人在早期頭部受傷時(shí),CT常出現(xiàn)少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。這可能與慢性硬腦膜下血腫發(fā)生有關(guān)。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見(jiàn),可能與動(dòng)脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關(guān)。

  小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多,常因產(chǎn)傷引起,產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少,一般6個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒發(fā)生率最高,此后則逐漸減少,不過(guò)外傷并非惟一的原因,有作者觀(guān)察到營(yíng)養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥及有出血性素質(zhì)的兒童,甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒,亦可發(fā)生本病。出血來(lái)源多為大腦表面匯入矢狀竇的橋靜脈破裂所致,非外傷性硬膜下血腫,則可能是全身性疾病或顱內(nèi)炎癥所致硬腦膜血管通透性改變之故。

  二、發(fā)病機(jī)制

  慢性硬腦膜下血腫的致病機(jī)制主要在于占位效應(yīng)引起顱內(nèi)高壓,局部腦受壓,腦循環(huán)受阻、腦萎縮及變性,且癲癇發(fā)生率高達(dá)40%。為期較久的血腫,其包膜可因血管栓塞、壞死及結(jié)締組織變性而發(fā)生鈣化,以致長(zhǎng)期壓迫腦組織,促發(fā)癲癇,加重神經(jīng)功能缺失。甚至有因再出血內(nèi)膜破裂,形成皮質(zhì)下血腫的報(bào)道。

  慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源,許多作者認(rèn)為,絕大多數(shù)都有輕微的頭部外傷史,老年人由于腦萎縮,腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大,容易撕破匯入上矢狀竇的橋靜脈,導(dǎo)致慢性硬膜下血腫,血腫大部分位于額顳頂部的表面,位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,血腫的包膜多在發(fā)病后5~7天開(kāi)始出現(xiàn),到2~3周基本形成,為黃褐色或灰色的結(jié)締組織包膜。電鏡觀(guān)察,血腫內(nèi)側(cè)膜為膠原纖維,沒(méi)有血管,外側(cè)膜含有大量毛細(xì)血管網(wǎng),其內(nèi)皮血管的裂隙較大,基膜結(jié)構(gòu)不清,通透性增強(qiáng),內(nèi)皮細(xì)胞間隙可見(jiàn)紅細(xì)胞碎片、血漿蛋白、血小板,提示有滲血現(xiàn)象,導(dǎo)致血腫不斷擴(kuò)大。以前認(rèn)為血凝塊溶解,囊內(nèi)液體滲透壓高,腦脊液透過(guò)包膜進(jìn)入血腫腔,這種理論已基本被否認(rèn)。研究發(fā)現(xiàn),血腫外膜中有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),并在細(xì)胞分裂時(shí)有脫顆?,F(xiàn)象,這些顆粒基底內(nèi)含有纖溶酶原,激活纖溶酶而促進(jìn)纖維蛋白溶解,抑制血小板凝集,誘發(fā)慢性出血。

  小兒慢性硬膜下血腫較為常見(jiàn),多因產(chǎn)傷引起,其次為摔傷,小兒出生時(shí)頭部變形,導(dǎo)致大腦表面匯入矢狀竇的橋靜脈破裂;小兒平衡功能發(fā)育不完善,頭部摔傷常見(jiàn)。小兒以雙側(cè)慢性硬膜下血腫居多,6個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒發(fā)生率高,之后逐漸減少。除外傷以外,出血性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、顱內(nèi)炎癥、腦積水分流術(shù)后等亦是產(chǎn)生小兒硬膜下血腫的原因。

  CT應(yīng)用以后逐漸發(fā)現(xiàn),外傷性硬膜下血腫積液可演變成硬膜下血腫,并不斷擴(kuò)大,可能出于損傷的腦組織釋放出大量的組織凝血酶進(jìn)入硬膜下腔,經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng),導(dǎo)致了血液凝固系統(tǒng)及纖溶蛋白溶解系統(tǒng)的過(guò)度活化所致。

慢性硬腦膜下血腫相關(guān)醫(yī)生

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  • 杜向陽(yáng),主任醫(yī)師
    杜向陽(yáng) 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    六安市中醫(yī)院 腦外科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 擅長(zhǎng)顯微手術(shù)、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥。

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推薦問(wèn)答

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