老年人腔隙性腦梗死疾病病因
一、發(fā)病原因
1.高血壓
高血壓是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa(160/95mmHg)時(shí)。文獻(xiàn)報(bào)道高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發(fā)生率為45%～90%。且舒張壓升高對(duì)本病的影響作用更明顯。
高血壓導(dǎo)致腔隙性腦梗死有2種可能機(jī)制：
①持續(xù)性的高血壓作用于腦的深穿通動(dòng)脈或其他微小動(dòng)脈壁，使血管滲透性增高，凝血功能亢進(jìn)而抗凝功能減弱，導(dǎo)致微血管壁節(jié)段性脂肪透明變性、纖維蛋白壞死及微動(dòng)脈瘤等改變，致使小動(dòng)脈阻塞、微栓塞形成。
②持續(xù)性高血壓使腦的基底動(dòng)脈拉長，深穿通動(dòng)脈移位，血管扭曲，側(cè)行血流進(jìn)一步減少而發(fā)生缺血性微梗死。
2.動(dòng)脈硬化
腔隙性腦梗死與動(dòng)脈硬化緊密關(guān)聯(lián)。Fisher用連續(xù)切片方法觀測(cè)證實(shí)基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)腔隙病灶的供血?jiǎng)用}有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化改變，即節(jié)段性的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。其他學(xué)者也發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)動(dòng)脈中明顯的改變是管壁的透明樣增厚，并血管管腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與動(dòng)脈硬化的程度成正比。
3.糖尿病
眾所周知，糖尿病可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)的小動(dòng)脈梗死性病變，但糖尿病對(duì)腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病是卒中的危險(xiǎn)因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯(lián)系的證據(jù)。Mast等的研究也僅確認(rèn)糖尿病與多發(fā)性的腔隙性腦梗死有關(guān)，而與單發(fā)的無關(guān)。不過糖尿病時(shí)血的凝固性和黏度的增高、血小板黏附性的增強(qiáng)，無疑可加重腦的深穿通支動(dòng)脈的血流供應(yīng)對(duì)腔隙性腦梗死的形成起了重要的作用。
4.栓子
(1)心源性栓子：風(fēng)濕性心臟病或非風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子脫落。
(2)動(dòng)脈源性栓子：包括有或無潰瘍的動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動(dòng)脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關(guān)注。
5.其他因素
高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對(duì)腔隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。
二、發(fā)病機(jī)制
病理上的腔隙為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含水的小空腔，由腔隙性腦梗死與非腔隙性腦梗死病變所致。根據(jù)Fisher等學(xué)者的觀點(diǎn)，腔隙性梗死應(yīng)為缺血性梗死，主要見于深穿通支動(dòng)脈所供應(yīng)的基底節(jié)區(qū)和腦橋基底部，如豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、放射冠、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋等。最近資料表明，除上述部位多發(fā)外，其他部位如小腦、大腦皮質(zhì)、中腦、大腦腳等也可以發(fā)生，尤其是大腦皮質(zhì)并不少見，其中頂葉最多，其次為顳葉和額葉，枕葉最少。
腔隙性腦梗死灶的大小與受累血管的大小有關(guān)，最多見于直徑為2～5mm的血管。大多數(shù)報(bào)道的腔隙性腦梗死的直徑為3～15mm，最大可至20mm，可為單發(fā)或多發(fā)。病灶壁呈不規(guī)則形，也有圓形等其他形狀。腔內(nèi)可見纖細(xì)的結(jié)締組織索，有些尚裹有纖細(xì)的動(dòng)脈或靜脈，依梗死灶的新舊不同，其中含有脂質(zhì)和含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞的數(shù)量也不同，有時(shí)可見深穿通動(dòng)脈或其分支。病變的動(dòng)脈常有透明樣變，肌層、彈性纖維層和外膜由均勻一致的嗜酸性物質(zhì)取代，管腔變窄或增大。病變以外的動(dòng)脈伴有彈性纖維斷裂、內(nèi)皮增生，或膠原物質(zhì)沉著等動(dòng)脈粥樣硬化樣改變。
