一、發(fā)病原因
本病的病原體為耐格里屬中嗜熱的致病性蟲(chóng)株?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)耐格里屬有七個(gè)蟲(chóng)株，即Naegleria fowleri，N.andersoni，N.australiensis，N.gruberi，N.jadini，N.jamiesoni及N.lovaniensis。目前證實(shí)感染人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎只有福氏耐格里阿米巴(N.fowleri)。該原蟲(chóng)生活史有三個(gè)階段：滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊。滋養(yǎng)體直徑約為10～30μm，有特征性具環(huán)暈的大核仁，蟲(chóng)體一端有單一圓形或鈍性的偽足，而另一端形成指狀的偽尾巴，運(yùn)動(dòng)快速而無(wú)定向。當(dāng)滋養(yǎng)體在不適環(huán)境中或置于蒸餾水中，可形成臨時(shí)性的鞭毛體，一般具有一對(duì)或多根鞭毛，直徑為10～15μm，長(zhǎng)圓形或梨形，泳動(dòng)快，為非攝食階段，可在24h內(nèi)變回到滋養(yǎng)體，但不直接形成包囊。滋養(yǎng)體是嗜熱性的，能在40～45℃溫度下正常生長(zhǎng)，并以有絲分裂的方式迅速增生，以攝入細(xì)菌或其他有機(jī)物為食，為其生活史中的致病階段。當(dāng)滋養(yǎng)體處于逆境時(shí)，可形成抗性很強(qiáng)的包囊，包囊為圓形，直徑為10μm，囊壁光滑有2～3個(gè)孔，核與滋養(yǎng)體核相似。
二、發(fā)病機(jī)制
耐格里原蟲(chóng)首先進(jìn)入人體鼻腔，通過(guò)嗅神經(jīng)上皮的支持細(xì)胞，以吞噬方式攝入，然后沿著無(wú)髓鞘的嗅神經(jīng)終絲軸系膜空間，穿過(guò)篩板后，到達(dá)含有腦脊液的亞蛛網(wǎng)膜空間進(jìn)行增生，并由此擴(kuò)散而入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成出血性壞死和膿腫等組織病理學(xué)特征。原蟲(chóng)可進(jìn)入腦室系統(tǒng)到達(dá)脈絡(luò)膜的神經(jīng)叢引起脈絡(luò)膜神經(jīng)炎與急性室管膜炎。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的組織病理學(xué)特征為大腦半球及小腦呈現(xiàn)嚴(yán)重水腫;小腦扁桃體突出與充血;嗅球嗅泡明顯壞死、出血，有中等數(shù)量的膿性滲出液;眼眶前部皮質(zhì)也出現(xiàn)壞死、出血、膿腫;第三、四、六腦神經(jīng)癱瘓。在血管間隙、嗅神經(jīng)的無(wú)髓鞘軸突神經(jīng)叢處和膿性滲出物均可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，但無(wú)包囊。
